睡眠打鼾——不容轻视的源头性疾病

舒畅主任医师  |   无锡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科
创建:2011-11-29

  睡眠是我们每一个人每天生活中必不可少的一件事,人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的。对于大多数的人来讲,睡觉是生活中最快乐的事情,但是可悲的是,许多人的睡眠出现了问题,甚至是非常严重的、致命的。这并非危言耸听,睡眠障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)具有较高的发病率,是一种严重危害人们健康的常见病、多发病。中国是此病最高发的国家之一,一项有关睡眠的调查结果显示,在1万多被调查者中有45%的人有睡眠障碍。患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响,并且易并发心脑血管疾病,甚至发生夜间猝死。随着社会经济的不断发展和人们工作压力的不断增加,睡眠障碍正成为危害人们健康的疾病。
临床意义上的睡眠障碍疾病(SDB)主要是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、上气道阻力综合征(RARS)等睡眠中以呼吸紊乱为主要表现的一系列疾病,其中OSAHS占到90%左右。
OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒,低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)降低3%或伴有觉醒。
1.OSAHS的病因

其病因较多,上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致OSAHS。
(1)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,变应性鼻炎,鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎,腺样体肥大,鼻咽部闭锁或狭窄,扁桃体肥大,悬雍垂过长或肥大,咽部肿瘤,咽肌麻痹;会厌炎,会厌囊肿,会厌肿瘤,声门上水肿,声带麻痹,喉癌,喉软骨软化,以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。
(2)口腔病变以舌的病变影响为甚,如巨舌症、舌肿瘤、舌根部异位甲状腺、继发于黏液性水肿的舌体增大、用咽瓣修复胯裂的部分病人。
(3)某些先天性颌面部发育畸形。
(4)全身性疾病:肢端肥大症。Fairbanks(1987)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点:①腭肌、舌肌及咽肌的张力不够,在呼吸周期的吸气期,不能保持气道的开放;②软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,并发生振动;③咽腔有占位性病变.从而侵占了咽部气道;④鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。
近几年来,国内外睡眠专家研究发现,脑溢血、心肌梗死等疾病均与打呼噜有关。目前,国内部分大医院,已在临床中加强睡眠呼吸障碍这一边缘性临床学科的研究,他们在心内科、呼吸科、内分泌、肾内科等门诊,接诊患有慢性阻塞性肺炎、哮喘、糖尿病、尿毒症及黏液性水肿等病人时,让睡眠呼吸障碍专家参与会诊。一旦确诊患者病因与OSAHS有关,即综合制定相应的治疗方案。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床上诊断并不难,患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象的症状,夜间多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5,呼吸暂停以堵塞性为主。结合上气道评估检查,如muller试验、影像学检查以及阻塞定位系统等等。
2.OSAHS预防

主要包括以下方面:
(1)增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。
(2)避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症,尤其是睡前饮酒。
(3)对于肥胖者,要积极减轻体重,我们的经验是减轻体重的5%~10%以上。
(4)鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液黏稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。
(5)睡前禁止服用镇静、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
(6)采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜。避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部靠一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。
(7)手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。
3.OSAHS的治疗

主要有一般治疗和特殊治疗:
(1)一般措施
①减肥:肥胖者上气道周围脂肪沉积,管腔缩小,顺应性增加,吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少,可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效,但部分患者难以长期坚持。
②氧疗:对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗,使Pa02保持在8~10kPa(60~75mmHg),除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外,还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。
③戒酒和避免应用镇静剂:酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此,避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。
(2)特殊治疗
①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP):CPAP可保持上气道扩张,较好地预防睡眠时呼吸暂停。
②解除上气道机械性狭窄:存在扁桃体和增殖腺肥大时,手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。
③气管切开术:气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响,但不易为患者接受,而且一旦切开就很难拔管。
对于OSAHS的治疗我们强调个体化综合治疗。手术治疗的目的是重建结构性狭窄的上气道,达到彻底解除上气道阻塞,根据阻塞部位制订手术方案,对多平面狭窄的患者可行分期手术,手术中应保留基本结构,维持和重建功能,尽量提高患者术后生活质量。
随着人们健康意识的不断提高,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)基础及临床研究的不断深入,以及诊断和治疗水平的不断提高,将给OSAHS患者带来更多的福音。

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